혈액투석 환자의 합병증과 예방 - 뼈 질환

신부전이 진행되면서 뼈를 강화시켜 주는 칼슘이 뼈에서 빠져나와 뼈가 약해지게 되는데 이것은 투석에 의한 교정이 쉽지 않습니다. 기능이 떨어진 신장은 더 이상 혈액에서 인을 제거할 수 없기 때문에, 몸에 인이 축적되게 되고 이에 따라 혈액 내의 칼슘이 감소되고 이를 보상하기 위해 뼈에서 칼슘이 빠져나오게 됩니다. 뼈가 약해지는 증세로는 다리가 쓰리고 아프며, 골절이 일어나기도 하며, 골절이 일어나면 아프면서 잘 낫지 않습니다. 또한 칼슘과 인이 정상치에서 많이 벗어날수록 가려움증이 심하며, 피부궤양이나 손가락, 발가락의 괴사가 나타날 수 있고 고혈압이 아주 악화되기도 합니다. 대부분이 단백질이 많이 들어 있는 식품은 인도 함께 많이 들어있는 경향이 있으므로 식이로는 조절되기 어렵습니다.

따라서 인체의 위 장관에서 섭취한 인과 결합하여 인의 흡수를 막는 인결합제를 처방에 의하여 음식과 함께 복용하게 됩니다. 이 약제는 맛은 없고 변비를 초래하는 단점이 있습니다. 따라서 혈청인의 수준이 정상을 조절된 후에는 칼슘제를 사용하여 칼슘을 보충하게 됩니다.

그러면 혈액투석 환자에게 발생하는 빈혈의 원인 및 예방법을 자세히 알아보겠습니다.

1. 빈혈의 발생 원인

1) 칼슘-인 조절 이상

• 칼슘과 인의 균형 : 혈액투석을 받는 환자는 신장 기능이 저하되어 칼슘과 인의 균형을 유지하기 어렵습니다. 이로 인해 칼슘이 과다하게 배출되거나 인이 과도하게 축적될 수 있습니다. 칼슘과 인의 불균형은 골다공증과 같은 뼈 질환을 유발할 수 있습니다.

2) 비타민 D 결핍

• 자외선 노출 부족 : 혈액투석 환자는 피부를 통한 자외선에 노출되지 않으며, 식사에서 충분한 비타민 D를 섭취하기 어렵습니다. 비타민 D는 칼슘과 인의 흡수를 촉진하며, 결핍 시 뼈 건강에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

3) PTH (부갑상선 호르몬) 조절 이상

• PTH 과다 분비 : 혈액투석은 신장 기능 저하로 인해 PTH의 분비나 작용이 이상할 수 있습니다. PTH가 과다하게 분비되면 칼슘을 골에서 빼내어 혈액으로 배출하게 되어 골 손상을 초래할 수 있습니다.

4) 산성화 된 혈액 pH

• 혈액투석 과정에서 혈액의 pH가 변화할 수 있습니다. 산성화된 혈액은 뼈 대사에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

2. 빈혈 예방법

1) 적절한 칼슘과 인 섭취

• 식이 조절 : 의사나 영양사의 조언에 따라 적절한 칼슘과 인의 섭취를 유지해야 합니다. 일반적으로 혈액투석 환자는 칼슘이 부족할 수 있으므로, 식사나 보충제를 통해 균형을 맞추어야 합니다.

2) 비타민 D 보충

• 비타민 D 섭취 : 자외선에 노출되지 않는 환경에서는 비타민 D 보충이 중요합니다. 의사가 추천하는 비타민 D 보충제를 복용하여 충분한 수치를 유지해야 합니다.

3) PTH 수준 관리

• 정기적인 검사: 혈액 검사를 통해 PTH 수준을 모니터링하고, 필요한 경우 의사의 처방에 따라 치료를 받아야 합니다. PTH 수치가 적절하게 조절되어야 뼈 건강이 유지될 수 있습니다.

4) 건강한 생활 습관

• 흡연 금지 : 흡연은 뼈 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 피해야 합니다.
• 적절한 운동 : 정기적인 신체 활동을 통해 뼈 건강을 유지하는 것이 중요합니다. 의사나 재활 전문가의 지도를 받아 적절한 운동 계획을 수립하는 것이 좋습니다.

5) 정기적인 검진

• 건강 모니터링 : 혈액투석 환자는 정기적인 건강 검진을 받아야 합니다. 뼈 건강 상태를 평가하고, 조기에 문제를 발견하여 적절히 대응할 수 있습니다.

혈액투석 환자는 신장 기능이 저하되어 있기 때문에 뼈 건강에 특히 신경 써야 합니다. 위에서 언급한 예방법을 철저히 준수하고, 의료 전문가의 지도를 받는 것이 중요합니다.