혈액투석 환자의 합병증과 예방 - 통풍

말기신부전 환자에게서 혈액 중에 요산의 증가가 흔히 나타나는 데 고요산혈증은 여러 관절을 침범하는 통풍으로 잘 악화됩니다. 가끔 진짜 통풍도 일어나지만, 거의 대부분 환자에게서 가 통풍이 일어나게 되는데 이것은 급성염증으로 관절이나 관절 주위의 한 부위에만 침범하게 됩니다. 보통은 손이나 손목의 후면, 손가락관절, 어깨 등에 흔히 나타납니다.

 

증상은 갑작스럽게 통증이 나타나며, 운동장에, 부종 등이 동반되기도 합니다. 치료로는 보통 투석을 자주하여 요산을 낮게 유지하는 것이 좋고, 그래도 요산 치가 계속 높다면 의사 처방에 의한 약재를 사용할 수도 있습니다.

그럼 혈액투석 환자의 합병증의 하나인 통풍의 발생 원인 및 예방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.

1. 통풍의 발생 원인

1) 요산 축적

• 신장 기능 저하 : 신장은 요산을 포함한 노폐물을 제거하는 역할을 합니다. 혈액투석 환자는 신장 기능이 저하되어 요산 배출이 원활하지 않습니다. 요산은 퓨린 대사의 산물로, 신장이 정상적으로 기능할 때는 소변을 통해 제거됩니다. 그러나 신장 기능이 저하되면 혈액 내 요산 수치가 증가하여 요산 결정이 관절에 축적되고, 통풍을 유발합니다.

2) 투석 과정의 한계

• 투석의 한계 : 혈액투석은 노폐물을 제거하는 데 효과적이지만, 요산을 완전히 제거하지 못하는 경우가 있습니다. 투석 중 요산 제거율이 낮으면 혈액 내 요산 수치가 높아질 수 있습니다.
• 전해질 불균형 : 투석 과정에서 전해질 불균형이 발생할 수 있으며, 이는 요산 대사에 영향을 줄 수 있습니다. 전해질 불균형은 신체의 산-염기 균형을 깨트려 요산 수치를 높일 수 있습니다.

3) 약물

• 이뇨제 : 혈액투석 환자는 고혈압을 관리하기 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다. 그러나 이뇨제는 요산 배설을 감소시켜 혈중 요산 농도를 증가시킬 수 있습니다.
• 면역억제제 : 신장 이식 환자의 경우 면역억제제를 사용하는데, 일부 면역억제제는 요산 수치를 높일 수 있습니다.

4) 식이요법

• 퓨린이 많은 음식 : 육류, 해산물, 특정 가공식품 등 퓨린이 많이 함유된 음식을 섭취하면 요산 수치가 증가합니다.
• 알코올 : 특히 맥주는 퓨린 함량이 높아 요산 수치를 상승시킬 수 있습니다. 알코올은 요산 배설을 방해하여 통풍 발작을 유발할 수 있습니다.

2. 통풍의 예방법

1) 적절한 투석

• 투석 빈도와 시간 : 적절한 투석 빈도와 시간을 조절하여 혈액 내 요산 수치를 효과적으로 관리해야 합니다. 의료진과 협력하여 최적의 투석 계획을 세우는 것이 중요합니다.
• 고유량 투석막 : 요산 제거 효율이 높은 투석막을 사용하면 요산 수치를 더 효과적으로 낮출 수 있습니다.

2) 식이요법 관리

• 퓨린 제한 식단 : 퓨린이 많이 함유된 음식(예: 육류, 해산물, 가공육 등)을 피하거나 제한하는 것이 좋습니다.
• 수분 섭취 : 충분한 수분 섭취는 요산 배출을 도와 요산 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 그러나 혈액투석 환자는 수분 섭취를 조절해야 하므로 의료진과 상의하여 적절한 수분 섭취량을 결정해야 합니다.
• 저칼로리 식단 : 과체중이나 비만은 통풍의 위험을 증가시킬 수 있으므로, 적절한 체중을 유지하는 것이 중요합니다.

1. 약물 관리:
   • 요산 저하제: 알로퓨리놀이나 페북소스타트 같은 요산 저하제를 사용하여 요산 수치를 조절할 수 있습니다. 그러나 혈액투석 환자는 약물 용량을 조절해야 하므로 의사의 지시에 따라야 합니다.
   • 약물 대체: 요산 수치를 높이는 약물을 대체할 수 있는 약물이 있는지 의사와 상의하는 것이 좋습니다.
2. 규칙적인 검진:
   • 요산 수치 모니터링: 정기적으로 혈중 요산 수치를 체크하여 통풍의 위험을 사전에 감지하고 관리할 수 있습니다. 요산 수치가 높아지면 즉각적인 조치를 취할 수 있도록 정기적인 혈액 검사를 받는 것이 중요합니다.
   • 통풍 발작 예방: 통풍 발작이 발생할 징후가 보이면 즉시 의사와 상의하여 적절한 처치를 받는 것이 중요합니다.

3. 생활 습관

1) 규칙적인 운동

• 신체 활동은 전반적인 건강을 개선하고 체중을 관리하는 데 도움이 됩니다. 그러나 과도한 운동은 통풍 발작을 유발할 수 있으므로 적절한 수준의 운동을 유지하는 것이 중요합니다.

2) 스트레스 관리

• 스트레스는 전반적인 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 스트레스를 관리하는 방법을 찾아서 신체적, 정신적 건강을 유지하는 것이 중요합니다.

혈액투석 환자는 통풍의 위험이 높기 때문에, 위의 방법들을 통해 요산 수치를 관리하고 통풍을 예방하는 것이 중요합니다. 개인의 상황에 맞는 맞춤형 계획을 세우기 위해서는 항상 담당 의료진과 상의하는 것이 좋습니다.