혈액 투석 환자의 약 복용

만성신부전을 혈액 투석을 받고 있는 환자들은 몇 가지 필수 약제를 복용해야 하는데 이 약들은 만성신부전으로 인한 여러 문제들을 줄여주는데 도움을 줄 것입니다. 만성 신부전증으로 생기는 합병증 중 고혈압, 빈혈, 뼈와 연관된 문제 등을 예방, 또는 치료하기 위해 투석치료, 식이요법 이외에도 약물치료가 병용되어야 하는 이유입니다.

 

1. 주의해야 할 사항들

• 약은 신장을 통해서 배설되는 것이 많으므로 투석환자의 경우 어떤 약은 줄여서 복용해야 하는 경우가 있습니다.
• 투석환자는 일반인보다 약에 의한 부작용이 매우 높은데 그것은 신장에서의 배설이 안 되거나 요독증에 의해 약물의 흡수, 작용 또는 효과가 변하기 때문입니다.
• 일반인들에게는 안정한 약물이 신부전환자에게는 지극히 위험할 수도 있습니다.
• 그러므로 투석 환자는 의사가 처방하지 않은 약이나 민간요법의 약물을 함부로 복용해서는 안 됩니다.
• 또한 집에서 조제한 것이거나 개인적으로 구입한 약, 누군가 사용하던 약 등과 같이 병원의 지시가 없는 약은 복용해서는 안 됩니다.
• 자기가 먹고 있는 약의 종류와 용량, 부작용에 대해서도 알고 있는 것이 좋습니다.
• 어떤 약들은 습관성이 될 수도 있습니다. 반드시 지시대로 복용해야 합니다.
• 안과나 치과 등 다른 진료과를 방문할 때는 현재의 투약내용을 알려야 하며 필요시 약을 처방받았을 때에도 자신이 투석환자임을 알려서 약의 종류와 용량을 적절히 처방받도록 해야 합니다.

2. 투석환자가 주로 복용하게 되는 약들

1) 비타민제

비타민은 몸 안에 꼭 필요한 성분입니다. 혈액투석 환자에서는 야채, 과일의 섭취가 제한되고 투석을 통해 일부 비타민(수용성 비타민)이 빠져나가므로 비타민 B, C, 엽산 등을 보충합니다. 매일 약으로 복용해야 하며, 특히 빈혈이 심한 분은 잘 지켜야 합니다. 투석하는 날은 투석을 한 후에 복용합니다. 의사가 처방한 것 외에 비타민제를 복용하면 과량의 비타민 A, C 등은 신부전환자에게 빈혈, 칼슘과 지방 대사장애 등을 일으키기 때문에 복용하지 않습니다.

2) 항 고혈압제(혈압약)

만성신부전 환자에게 고혈압은 흔히 동반되는 문제입니다. 고혈압 치료의 최우선 지침은 수분과 염분의 조절이며 이완기 혈압이 100 이상 계속되면 항 고혈압제를 사용하게 됩니다. 투석을 통해 과잉의 수분이 제거되면서 혈압이 낮아지는 경향이 있고, 환자마다 차이가 있으므로 투석실의 지시에 따라 복용해야 합니다. 혈압 약의 종류에는 여러 가지의 종류가 있으며 각 제제의 주요 작용과 부작용이 다르므로 이들의 선택 및 용량은 반드시 의사의 처방에 따라야 하고 환자 자신의 상태가 좋다고 느껴져도 임의로 약을 끊어서는 안 됩니다.

투석치료 중, 또는 투석치료 후 저혈압이 발생하는 환자는 투석 치료하는 날 아침 혈압강하제를 복용하지 않는 것이 좋습니다. 모든 환자가 투석 당일 아침에 혈압약을 안 먹는 것은 틀린 것입니다.

3) 칼슘제제

투석환자의 경우 투석사이에 칼슘이 부족할 뿐 아니라 활성 비타민 D3의 부족으로 칼슘이 장에서 효과적으로 흡수되지 않습니다. 그러므로 만성신부전 환자에게 발생하는 뼈 질환을 예방하는 목적을 칼슘을 보충할 필요가 있습니다. 이 약은 칼슘 보충뿐 아니라 인 수치를 낮추는 인 결합제로도 사용되고 있습니다. 단순히 칼슘수치를 높이기 위한 목적일 때는 식사 시간과 1~2시간 간격을 둔 공복상태에 복용하는 것이 칼슘 흡수를 높입니다. 그러나 인 결합제로 사용할 때는 식사와 같이 복용해야 효과가 있습니다.

4) 인 결합제

만성신부전으로 인해 인 배설이 감소되어 체내에 쌓이게 되는 것을 제거하기 위해 처방하는 약이며 이 약은 음식 속의 인과 결합하여 체내로 흡수되는 인의 양을 감소시킵니다. 그러므로 인 결합제는 반드시 식사 중이나 직후에 먹어야 합니다. 식사로 조절되지 않는 고인산혈증의 경우는 인결합제를 식사 중간에 음식과 함께 복용하여 섭취한 음식에 포함되어 있는 인의 체내 흡수를 억제하고 장으로의 배설을 촉진시킵니다.

5) 활성비타민 D3

비타민 D의 활성화된 상태로 칼슘의 장내 흡수를 증가시켜 혈청 칼슘을 증가시킵니다. 칼슘 균형 유지에 중요한 지용성 비타민으로써 튼튼한 뼈를 유지시킵니다. 검사 결과에 따라 인결합제와 같이 먹어야만 할 때도 많습니다.

6) 조혈제(에리스로포이에틴)

만성신부전 환자의 빈혈의 주요 원인은 신장에서 생성되는 조혈 호르몬이 결핍되기 때문입니다. 조혈호르몬은 신장에서 만들어지며 골수를 자극하여 적혈구를 생산합니다. 신장기능이 감소하게 되면 조혈호르몬의 생성이 감소하거나 부족하게 되어 적혈구 생성이 저하됨으로써 빈혈이 나타나게 됩니다. 조혈제는 당 단백질로써 골수에 작용하여 적혈구의 생성을 촉진함으로써 만성신부전증의 빈혈을 치료하는 주사약입니다. 조혈제 주사를 맞게 됨으로써 빈혈이 개선되어 수혈의 필요성이 없어지며 식욕증진, 피로감소, 활동력증가, 성기능 증가 등을 경험하게 될 수 있습니다. 에리스로포이에틴은 신장에서 분비되는 조혈호르몬으로 만성신부전증 환자의 빈혈치료에 가장 효과적인 치료제입니다. 용량 조절은 검사 결과에 따라 주치의의 지시를 따르면 됩니다. 헤모글로빈치 11g/dl미만, 헤마토크릿치 33% 미만일 때만 보험혜택을 받을 수 있습니다.

7) 철분제

철분은 적혈구 생성에 꼭 필요한 재료로, 헤모글로빈을 구성하는 성분이며 피를 만드는데 필수 성분입니다. 철분이 부족하게 되면 조혈제 치료효과가 떨어지게 되므로 약을 통해 보충해야 합니다. 조혈호르몬(에리스로포이에틴)을 주사하는 환자의 경우는 철분제제를 반드시 복용해야 합니다. 만성신부전 환자의 빈혈 중 2/3 이상이 철분 결핍이 동반되어 있으므로 철분부족으로 인한 빈혈이 있을 때 철분제제를 복용합니다. 철분제제를 장에서 흡수가 잘되게 하기 위해서는 공복에 약제를 복용하여야 합니다. 부작용으로는 위의 자극, 오심, 설사, 변비 등이 있으나 식사직후에 복용하여 부작용을 줄일 수 있습니다. 경구용 철분제는 대변 색이 검어질 수 있으나 문제가 되지는 않습니다. 그리고 철분제제는 장에서의 흡수율이 대부분 좋지 않기 때문에 많은 환자에서 정맥 주사로 철분을 보충해 주어야 될 경우가 많습니다.

8) 항 응고제(헤파린)

체외순환의 혈액 응고의 방지를 위하여 사용하는 약물로 환자의 몸 안에 출혈이 있거나 출혈의 위험성이 있는 경우(예로 수술 시)에는 사용하지 못합니다. 혈관 동정맥루 수술 후에 혈관 및 투석기의 혈전 형성을 방지하는 약제로서 바늘 삽입시 혈관파열을 막기 위해 투석 당일은 복용하지 않는 것이 원칙이나 개인에 따라 다르므로 의사의 지시를 따르는 것이 좋습니다. 투석전 투석 간호사가 출혈 여부를 꼭 확인하는 이유입니다.

 

모든 투석 환자들이 같은 약, 같은 용량을 먹는 것은 아닙니다. 환자의 검사결과, 개인의 상태에 따라 처방받게 됩니다. 본인에게 처방된 약 이름, 복용목적, 복용방법, 복용시간, 용량 등을 알아야 하며, 의료진과 상의 없이 약 복용을 중단해서는 안 됩니다. 복용하는 약은 부작용이 있을 수 있으며 복용 시 약 부작용이 나타나면 의료진에게 알려야 합니다.