혈액투석 환자의 합병증과 예방 - 고혈압

대부분의 신부정 환자들이 혈압이 높은 증세를 보입니다. 어떤 경우는 이 고혈압으로 인해 신부전이 온 경우도 있습니다. 또 반대로, 신부전 때문에 고혈압이 생기는 경우도 있습니다. 신장은 레닌이라는 호르몬을 분비하는데 이것이 고혈압을 유발할 수 있습니다. 이런 경우 대부분의 환자들은 투석이 시작하기 전에 약으로 혈압을 조절하게 되며, 일단 투석이 시작되어 과도한 수분이 제거되면 혈압이 더욱 잘 조절되므로 점차 혈압강하제 사용을 줄일 수 있습니다. 대부분 투석을 받는 환자는 과도한 수분을 조절하는 것이 혈압을 조절하는 가장 효과적인 방법입니다. 그러나 모든 사람이 위의 경우에 속하는 것은 아니며, 혈압약을 계속 먹어야 할 사람도 있습니다.

 

그러면 혈액 투석 환자의 합병증과 예방의 고혈압 측면에 대해 좀 더 자세히 알아보겠습니다.

1. 고혈압의 원인

1) 체액 과부하

• 설명 : 체액 과부하는 체내에 과도한 수분이 축적되어 혈액량이 증가하는 상태입니다.
• 구체적 메커니즘
  • 신기능 저하 : 신장은 체내의 수분과 나트륨을 조절하는데, 신장 기능이 저하되면 이 기능이 제대로 작동하지 않아 수분과 나트륨이 축적됩니다.
  • 혈액량 증가 : 체액 과부하로 인해 혈관 내 혈액량이 증가하면 혈압이 상승합니다.
  • 심장 부담 증가: 과도한 체액은 심장에 더 많은 부담을 주어 혈압을 상승시킵니다.

2) 염분 섭취

• 설명: 염분(나트륨) 섭취는 체내 수분 저류를 증가시켜 혈압을 상승시킵니다.
• 구체적 메커니즘
  • 나트륨-물 균형 : 나트륨 섭취가 많으면 체내 수분이 증가하여 혈액량이 증가하고, 이는 혈압 상승으로 이어집니다.
  • 혈관 수축 : 나트륨은 혈관 수축을 유도하여 혈압을 높입니다.

3) 혈관 수축

• 설명 : 혈관이 수축하면 혈관 내 공간이 좁아져 혈압이 상승합니다.
• 구체적 메커니즘
  • RAAS 과활성화 : 신장이 제대로 기능하지 않으면 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템이 과활성화되어 안지오텐신 II가 증가하고, 이는 혈관 수축을 유도합니다.
  • 교감 신경 활성화 : 스트레스 등으로 인해 교감 신경이 활성화되면 혈관이 수축할 수 있습니다.

4) 혈압 조절 약물의 효과 감소

• 설명 : 투석 과정에서 혈압 조절 약물이 제거되어 약물의 효과가 감소할 수 있습니다.
• 구체적 메커니즘
  • 약물 제거 : 투석 중에 혈액이 필터를 통과하면서 약물이 제거되어 혈중 약물 농도가 감소합니다.
  • 약물 농도 감소 : 약물이 제거되면 약물의 혈압 조절 효과가 줄어듭니다.

5) 호르몬 이상

• 설명 : 신장이 정상적으로 작동하지 않으면 여러 호르몬의 균형이 깨질 수 있습니다.
• 구체적 메커니즘
  • 에리스로포이에틴 부족 : 신장에서 생성되는 이 호르몬이 부족하면 빈혈이 발생하고, 이는 심장 부담을 증가시켜 혈압이 상승할 수 있습니다.
  • 인슐린 저항성 증가 : 신기능 저하로 인해 인슐린 저항성이 증가하면 고혈압의 위험이 높아집니다.

2. 고혈압의 예방법

1) 체중 관리

• 방법 : 투석 사이의 체중 증가를 최소화하여 체액 과부하를 방지합니다.
• 구체적 조치
  • 수분 섭취 제한: 하루 수분 섭취량을 의료진과 상의하여 설정하고 이를 엄수합니다.
  • 투석 전후 체중 측정: 투석 전후에 체중을 측정하여 과도한 체중 증가를 모니터링합니다.

2) 염분 섭취 제한

• 방법 : 식단에서 염분 섭취를 줄여 체액 저류를 방지합니다.
• 구체적 조치
  • 저염 식단 : 가공식품을 피하고, 신선한 식재료를 사용하며 음식에 소금을 추가하지 않습니다.
  • 식사 계획 : 영양사와 상의하여 저염 식단 계획을 수립합니다.

3) 규칙적인 투석

• 방법 : 규칙적으로 투석을 받아 체액과 노폐물을 효과적으로 제거합니다.
• 구체적 조치:
  • 투석 시간 준수 : 의료진이 권장하는 투석 시간을 엄수합니다.
  • 투석 세션 최적화 : 각 세션 동안 충분한 체액을 제거하도록 목표 체중을 설정하고, 이에 맞춰 투석을 진행합니다.

4) 적절한 약물 사용

• 방법 : 혈압 조절 약물을 규칙적으로 복용하고, 투석 중 약물의 효과를 유지합니다.
• 구체적 조치:
  • 약물 조정 : 투석 중 약물 제거를 고려하여 의사와 상의하여 약물 용량을 조정합니다.
  • 정기적 모니터링 : 혈압 약물의 효과를 모니터링하고, 필요 시 의료진과 상의하여 변경합니다.

5) 건강한 생활 습관

• 방법 : 규칙적인 운동과 스트레스 관리를 통해 혈압을 유지합니다.
• 구체적 조치
  • 운동 프로그램 : 주치의와 상의하여 안전한 운동 프로그램을 설계하고 이를 실천합니다.
  • 스트레스 관리 : 명상, 요가, 심호흡 등 스트레스를 관리할 수 있는 방법을 배웁니다.

6) 정기적인 모니터링

• 방법 : 혈압을 정기적으로 측정하여 변화를 모니터링합니다.
• 구체적 조치
  • 일일 혈압 기록 : 가정용 혈압계를 사용하여 매일 혈압을 측정하고 기록합니다.
  • 의료진과 상의 : 혈압 기록을 의료진과 공유하고, 혈압 변동이 심할 경우 즉시 상담합니다.

7) 투석 효율 개선

• 방법 : 투석의 효율성을 최대화하기 위해 투석 기계와 필터의 상태를 점검합니다.
• 구체적 조치
  • 기계 유지보수 : 투석 기계를 정기적으로 점검하고 유지보수합니다.
  • 필터 교체 : 투석 필터를 정기적으로 교체하여 투석 효율을 높입니다.

8) 추가 팁

• 교육 및 상담 : 투석 환자와 가족이 고혈압 관리에 대한 교육을 받습니다. 영양사나 의료 사회복지사와 상담하여 올바른 식습관과 생활 습관을 유지하는 방법을 배웁니다.
• 혈압 기록 : 혈압 변화를 일관되게 기록하여 의료진과 공유합니다. 이상 변화가 있으면 즉시 보고합니다.
• 긴급 상황 대처 : 고혈압 관련 응급 상황(예: 심한 두통, 시야 변화, 호흡 곤란 등)에 대한 인식을 높이고, 발생 시 즉시 병원을 방문합니다.

혈액투석 환자에서 고혈압 관리는 다각적인 접근이 필요하며, 의료진과의 긴밀한 협력이 중요합니다. 각 환자의 상태에 맞춘 맞춤형 관리 계획이 필요하며, 이를 위해 정기적인 모니터링과 적절한 조치를 취해야 합니다.