혈액투석 부작용 - 투석 시 두통은 왜 발생하는가?

 

혈액투석 중 두통, 저혈압, 근육경련, 오심과 구토, 투석 불균형 증후군, 가려움증, 부정맥 등 다양한 부작용이 발생하곤 합니다. 저 또한 혈액투석 환자로 이러한 부분을 가끔 겪거나, 주변의 투석환자가 겪는 것을 보곤 합니다. 이번에는 이러한 부작용에 대해 알아보고자 합니다. 우선 두통은 왜 발생하는지에 대해 알아보고자 합니다.

 

저는 평상시에는 두통이 거의 없습니다. 그런데 혈액투석 중 두통이 발생하여 투석간호사에게 이야기하니 두통약을 줄까요? 하더군요. 이러한 단기적인 처방도 큰 도움이 된다고 합니다. 다만, 처음에 왜 이러한 두통이 오는지 알지 못해, 걱정하는 마음이 생겼는데, 혈액투석이 끝나고 다시 건체중을 측정하니 평상시 혈액투석에서 유지해 왔던 건체중보다 200g를 더 낮아진 현상이 확인되었고, 이는 결국 건체중을 과도하게 적용하여 혈액투석 중 과도한 수분저하 또는 과도한 노폐물 제거로 인한 부적응으로 두통이 발생한 것이 아닌가 하는 결론을 내렸습니다. 그 후 그다음 혈액투석 시에는 다시 200g를 높인 건체 중으로 적용하니 두통이 발생하지 않더군요. 그래서 좀 더 상세한 내용을 알아둔다면 덜 걱정하지 않을까 합니다.

 

1. 두통은 왜 발생할까요?

 

만성신부전 환자의 대체요법으로 가장 많이 사용되는 방법이 혈액투석입니다. 이러한 혈액투석 중에 가장 많이 환자에게 발생하는 것으로 보고되는 것은 신경학적 증상은 두통입니다. 혈액투석 환자의 70%가 투석 중이나 후에 두통을 경험한다고 하며, 여성 환자보다는 남성 환자에게서 더 흔하게 발생한다고 합니다. 물론 두통은 일반인에게도 흔히 발생하기도 하고, 편두통이 일반적입니다. 혈액투석 중에 발생하는 두통도 편두통이 많고, 이러한 편두통은 혈액투석이 끝난 후 서서히 없어지기도 합니다. 평소 두통이 있던 환자는 더 자주 경험하게 되며, 두통이 없던 환자의 20% 정도가 두통을 경험하게 된다고 합니다.

 

의학계에서 편두통은 메스꺼움, 구토, 빛, 소리 및 동작에 대한 민감성을 포함할 수 있는 두통 및 관련 특징의 중증의 간헐적(episodic) 발병을 특징으로 하는 복합하고 일반적인 신경적 질병으로 정의하고 있습니다. 일부 환자에서, 두통은 감각적 경고 징후 또는 증상 (즉, 아우라)가 선행되거나 또는 동반되기도 합니다만, 혈액투석 환자에게서는 아우라 없이 전형적인 편두통이 발생한다고 보도되기도 합니다. 삼차신경혈관계가 활성화되면, 혈관 확장과 함께 편두통이 발생하는 것으로 알려졌으며, 세로토닌, CGRP, PACAP, P물질 등 신경전달물질이 삼차신경혈관계 활성에 관여하는 것으로 연구됐는데, 이 중 편두통에 가장 밀접하게 관련이 있는 것이 바로 CGRP입니다. 삼차신경혈관 시스템 내에 가장 많은 신경 펩타이드 중 하나인 CGRP는 편두통 발작 시 농도가 높아집니다.

 

해외 연구 자료를 분석해 보면 혈액투석 중 발생하는 두통은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.

• 두통 발생 시 양쪽 전두엽(머리 앞 쪽) 이 아픕니다.
• 두통은 편두통이 더 흔한 증상입니다.
• 두통은 혈액투석 시작 후 평균 1시간에서 3시간에 발생해서 약 6시간 정도 지속하고, 심한 경우 72시간까지 지속됩니다.
• 요독, 특히 BUN 농도가 높을 때 더 자주 발생합니다.
• 혈액투석 전후의 혈압이 평균 20mmHg 이상 차이가 날 때 더 자주 발생합니다.
• 혈액투석 중 구토와 오심이 동반되면서 박동성으로 더 심해지는 양상을 보일 수도 있습니다.
• 일반적으로는 누워 있는 자세(supine)에서 더 심해지기도 하나 시각적인 문제(visual disturbance)를 보이지는 않습니다.
• 투석 중에 발생하는 두통은 신장이식 후 사라집니다. 그 후 면역억제 실패 등으로 재 혈액투석을 할 경우 재발합니다.
• 투석 중 두통은 환자가 가지고 있는 우울증과 수면과 밀접한 관련이 있습니다. 우울증이 있거나 수면불안이 있는 환자는 더 자주 발생하거나 통증이 심해집니다.
• 동맥성 고혈압이 있는 환자에게는 두통이 더 자주, 더 심하게 발생합니다.
• 투석시간이 긴 환자가 더 자주 경험합니다.
• 평상시 카페인을 많이 섭취하는 환자에게서 두통이 더 자주, 더 심하게 발생합니다. 혈액투석 시에 카페인이 제거됨으로써 카페인 금단(withdrawal)이 두통을 유발합니다.

상기 특징 이외에 다양한 연구에서는 두통의 발생 원인으로 여러 가지를 제시하고 있습니다.

• 투석 중 불균형증후군(disequilibrium syndrome) 발생
• 뇌출혈 또는 뇌경색에 의한 뇌혈관 질환에 따른 두통
• 투석 중 수분균형 장애
• 투석 중 혈당 저하
• 투석 중 혈압 상승
• 투석액의 오염
• 투석막의 생체적합성
• 혈액투석 중 혈액과 투석액의 통과속도
• 혈액 내 No 혹은 P물질 농도 변화

이중에서는 가장 중요한 것은 뇌출혈 또는 뇌경색에 의한 뇌혈관 질환에 의한 것인지, 투석 중 발생하는 불균형증후군이나 과도한 변화에 따른 증상인지를 감별하는 것입니다. 일반적인 불균형증후군이나 과도한 변화에 따른 증상이라면 투석 중에 일반적으로 발생하는 것으로 평소 두통이나 편두통과 같이 심하지 않다면, 서서히 개선되므로 기다려보거나 아니면 두통약을 먹으면 될 것입니다. 실제적으로 혈액투석 환자에게 발생하는 두통의 원인은 상기 여러 원인 중 하나가 아닌 여러 원인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 

 

2. 두통에 따른 조치방법은?

다음은 혈액투석 환자에게 두통이 발생할 경우 조치할 수 있는 방법입니다.

• 투석 시 혈류속도(Blood flow)를 줄여봅니다.
• Na가 조금 더 높은 투석액을 사용해 봅니다.
• Na remodeling을 시행해 볼 수 있습니다.
• 투석막이 환자와 맞지 않아 발생할 수도 있기 때문에 투석막을 바꿔볼 수 있습니다
• 커피를 마시는 투석환자에서 카페인 금단이 의심되는 경우 투석 중 커피를 마셔보는 방법을 시도해 볼 수 있습니다.
• 혈액투석을 준비할 때 투석막은 2번 생리식염수로 세척해 봅니다.
• 투석 중 혈당저하를 막기 위하여 사탕을 먹여볼 수 있습니다.
• 투석 중 두통약(타이레놀)을 먹여볼 수 있습니다.
• 건체중을 높여볼 수 있습니다.

상기에서 보는 것과 같이 환자마다 다양한 원인에 의해 두통이 발생할 수 있고, 이에 따른 다양한 대응책이 있을 수 있으므로, 환자에게 맞춘 복합적인 조치가 필요하다 하겠습니다. 따라서 두통일 발생할 경우 간호사와 긴밀히 논의하여 무엇 때문인지 아니면 원인 불명일 경우, 다양한 조치 방법을 시도해 봄으로써 두통을 예방 또는 해소할 수 있을 것입니다.

 

 더 중요한 것은 투석 중에 일반적으로 발생하는 현상이 아닌 타 질환(뇌출혈, 뇌경색)이나 뇌부종에 의해 발생할 수 있는 것이므로 두통이 발생한다면 소홀히 하지 말고 꼭 의료진과 상의할 필요가 있겠습니다. 감사합니다.